Врожденная косолапость — это тяжелая деформация опорно-двигательного аппарата ребенка. Заболевание бывает преимущественно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
С анатомической точки зрения косолапость — это врожденная контрактура суставов стопы, в результате которой нарушается взаимоотношение костей, происходят грубые изменения в мышцах.
Классификация
Выделят две формы врожденной косолапости:
- типичную (80%)
- атипичную (20%)
Типичные формы косолапости, в основе которых лежит дефект развития связок, сухожилий и мышц, подразделяются, в свою очередь, следующим образом:
- легкие формы или варусные контрактуры, хорошо поддающиеся лечению,
- мягкотканые формы встречаются наиболее часто и труднее исправляются;
- костные формы - довольно редкое заболевание, плохо поддающееся лечению. (5)
Атипичная форма развивается вследствие образования амниотических перетяжек, артрогрипоза, недоразвития большеберцовой кости. (4)
Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей,
основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе. Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка.
Почему может возникнуть косолапость
Косолапость может возникать в том случае, когда на ранних сроках беременности женщина подвергалась какому-то токсическому воздействию, например, принимала какие-то лекарственные препараты, при этом нарушается процесс первичной закладки тканей и возникают различные аномалии. Причиной косолапости может быть неправильное положение плода в матке, при котором нарушается кровоснабжение или иннервация этого участка тела. Врожденная косолапость может быть одним из признаков системных заболеваний или недоразвития скелета. Костная система при этом нарушается редко, но часто встречаются утолщение связок или неправильное расположение мышц, при котором сила тяги мышц и связок больше с одной стороны, что и заставляет стопу принимать неправильное положение.
Приобретенная косолапость встречается реже, чем врожденная. Она возникает при различных поражениях нервной системы (например, при параличах), при неправильно сросшихся переломах костей, образующих голеностопный сустав, нарушениях роста костей голени и стопы, после ожогов и различных заболеваний костей.
Лечение
Традиционное консервативное лечение
Рост костей в первый год жизни ребенка совершается очень быстро. Следовательно, чем раньше устранена косолапость, тем меньше будет отличаться стопа от нормальной. Поэтому лечение врожденной косолапости следует начинать с первых недель после рождения, когда ткани новорожденного гораздо пластичнее, их можно безболезненно и легче растягивать и удерживать в корригированном положении.
Раньше первым этапом лечения косолапости было бинтование стопы после ее коррегирования. Лечение косолапости в первые два месяца проводили сами родители под контролем врача и сестры. Врач обучал мать массажу стопы и голени, корригирующим приемам, при которых стопа выводится из варуса, приведения и сгибания. Для этого одной рукой фиксируют пятку, а другой, захватив пальцы стопы, отводят ее кнаружи, а затем разгибают. Корригирующую гимнастику проводят в течение 3—5 минут, сочетая ее с массажем. Достигнутое исправленное положение стопы удерживали матерчатыми бинтами. Был наиболее распространен способ бинтования конечности при врожденной косолапости по Финку-Эттингену . Однако при выраженной сгибательной установке стопы часто не удавалась фиксация стопы этим методом. Тогда рекомендовали прибинтовывать голень и стопу к обернутой материалом фанерной шинке, располагая ее по наружной поверхности конечности. Такая фиксация стопы являлась подготовительной для дальнейшего лечения этапными гипсовыми повязками.
В настоящее время большинством ортопедов признана необходимость раннего наложения этапных гипсовых повязок. Наиболее физиологичным является метод ручной коррекции с закреплением достигнутого результата этапными гипсовыми повязками. Он основан на постепенном растяжении тканей с внутренней стороны стопы. Затем на стопу, голень и бедро до паховой складки накладывают сначала ватный, а затем циркулярный гипсовый бинт. Руками врач удерживает стопы в том положении, которое удалось достичь без насилия, до затвердевания гипса. 
С целью удержания гипсовой повязки конечность в коленном суставе должна быть согнута под углом в 100-110*. При удержании стопы не следует оказывать давление пальцами на гипсовую повязку, особенно в области пятки и лодыжек, где чаще всего могут образовываться пролежни. Этапные гипсовые повязки меняют сначала каждую неделю. Это патогенетически оправдано, т.к. на 7 день максимально нарастает отек тканей, а более гидрофильные ткани лучше поддаются коррекции. Гипсования продолжают до полного исправления стопы. После окончания иммобилизации назначают теплые ванны, массаж ног и ЛФК. Ребенку изготовляют гипсовую или полиэтиленовую лонгету на 6—8 месяцев.
Лонгету надевают на ночь для профилактики рецидива. С началом ходьбы рекомендуют ношение ортопедической обуви с жестким двусторонним берцем и внутренним бочком, пронато-ром, без выкладки сводов и выносом каблука кнаружи.. Наблюдение у ортопеда и лечение заканчиваются при стойко правильном положении стопы и полном объеме движений в голеностопном суставе.
Лечебная гимнастика и массаж проводятся в сочетании с ортопедическим лечением. Специальный массаж и коррегирующие упражнения выполняются на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.
В качестве вспомогательного средства используйте Аппликаторы Ляпко.
